Приложение N 7. Ведомость выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

Приложение N 7
к приказу минтруда области
от 09.06.2014 N 203

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                           ______________________________

                                                    (должность)

                                           ______________________________

                                           (подпись)  (инициалы, фамилия)

                                                        МП

                                           "____" _____________ 20 ______

                                Ведомость

     выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую

  болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием

      вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие

                       чернобыльской катастрофы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Реквизиты документа, удостоверяющего личность	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата <*>	Примечание <**>
1	2	3	4	5	6	7	8

_______________________________       _________   _______________________

(Должность лица, ответственного       (подпись)          (Ф.И.О.)

за оформление и выдачу

удостоверений)

------------------------------

     <*>  При  получении  удостоверения  дру