Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города
Тамбова Тамбовской области
от 18.10.2022 N 7317

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование сохранения помещений в
многоквартирном доме в переустроенном и (или)
перепланированном состоянии и приемки в
эксплуатацию помещений в многоквартирном доме"
на территории городского округа - город Тамбов

                                       Главе администрации города Тамбова

                                                       Тамбовской области

                                       нанимателя (ей) жилого  помещения,

                                       расположенного по адресу: ________

                                       __________________________________

                                       паспорт __________________________

                                       _________________________________,

                                          (серия, номер, дата выдачи,

                                                   кем выдан)

                                       действующего по доверенности

                                       от ___________ N _________________

                                       от уполномоченной организации

                                       тел.: ____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    согласовать    сохранение    в    переустроенном   и  (или)

перепланированном  состоянии  и  приемку в эксплуатацию жилого помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Ответ прошу ________________________________________________________

                        (указать способ получения: лично, по почте)

_________________________

(подпись заявителя, дата)

     Заявление принял, личность  заявителя  удостоверил,  регистрацию  по

месту жительства проверил

_______________________________________________________________________".

          (должность, Ф.И.О. должностного лица, подпись, дата)