Приложение N 6. Объяснение по заданным вопросам

Приложение N 6
к приказу Министерства
транспорта и дорожного хозяйства
Свердловской области
от 18.10.2022 N 332

Форма

_________________________________________________________________________

            (наименование контрольного (надзорного) органа)

                               ОБЪЯСНЕНИЕ

"___" __________ 20____ г.                   ____________________________

   (дата составления)                            (место составления)

     _________________________________ отдела   контрольно-надзорной    и

          (указывается должность)

разрешительной деятельности Министерства транспорта и дорожного хозяйства

Свердловской области

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) должностного лица

                                 Министерства

ОПРОСИЛ:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и место рождения: __________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Русским языком владею и в услугах переводчика не нуждаюсь: ______________

_________________________________________________________________________

                                                             (подпись)

     По существу, заданных вопросов могу пояснить следующее: ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Права  и  обязанности, предусмотренные ст. 25.6 КоАП РФ о том, что в

качестве  свидетеля по делу об административном правонарушении может быть

вызвано    лицо,  которому  могут   быть  известны  обстоятельства  дела,

подлежащие  установлению;  свидетель  обязан  явиться  по  вызову  судьи,

органа,  должностного  лица,  в  производстве  которых  находится дело об

административном  правонарушении,  и  дать  правдивые показания: сообщить

все    известное   ему  по  делу,  ответить  на  поставленные  вопросы  и

удостоверить  своей  подписью  в  соответствующем  протоколе правильность

занесения его показаний разъяснены ______________________________________

                                                  (подпись)

     Статья  51  Конституции  Российской  Федерации  о  том, что никто не

обязан  свидетельствовать  против  себя  самого, своего супруга и близких

родственников мне разъяснена и понятна __________________________________

                                                  (подпись)

     Об  ответственности  по  ст.  17.9  КоАП  РФ за дачу заведомо ложных

показаний предупрежден (а) ______________________________________________

                                                  (подпись)

     С моих слов записано верно, мною прочитано.

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица дающего

                      объяснения, подпись, дата)