Приложение 19. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 19
к приказу Управления государственных
инспекций по надзору за строительством зданий,
сооружений и эксплуатацией жилищного фонда
Республики Адыгея
от 19 октября 2022 года N 47

(форма)

      На бланке Управления государственных инспекций по надзору за

                             строительством

  зданий, сооружений и эксплуатацией жилищного фонда Республики Адыгея

(отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений об обязательном профилактическом визите в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, QR-код *)

                                   Акт

                 о невозможности проведения контрольного

                        (надзорного) мероприятия

от "___" _____________ 20 ___ г.                               N ________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица, составившего акт)

составил   настоящий   акт   о   невозможности  проведения   контрольного

(надзорного)    мероприятия,    предусматривающего    взаимодействие    с

контролируемым лицом, в рамках осуществления

________________________________________________________________________,

                   (вид контроля (надзора)

а именно:

_________________________________________________________________________

  (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия, предусматривающего

                 взаимодействие с контролируемым лицом)

в отношении _____________________________________________________________

        (указываются сведения о контролируемом лице, в отношении которого

                  проводится контрольное (надзорное) мероприятие)

на основании решения

_________________________________________________________________________

         (указываются реквизиты решения о проведении контрольного

                       (надзорного) мероприятия)

     Невозможность  проведения   контрольного  (надзорного)  мероприятия,

предусматривающего взаимодействие с контролируемым лицом, вызвана:

     1) отсутствием контролируемого лица по месту нахождения

(осуществления) деятельности:

_________________________________________________________________________

     (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

         при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     2) фактическим неосуществлением  деятельности  контролируемым лицом:

_________________________________________________________________________

     (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

        при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

     3) иными действиями (бездействием) контролируемого лица:

_________________________________________________________________________

     (при наличии данного обстоятельства указываются выявленные факты,

           при отсутствии данного обстоятельства - не заполняется)

_______________________________ _______________ _________________________

 (должность должностного лица      (подпись)      (расшифровка подписи)

 Управления, составившего акт)