Приложение 23. Письменные объяснения

Приложение 23
к приказу Управления государственных
инспекций по надзору за строительством зданий,
сооружений и эксплуатацией жилищного фонда
Республики Адыгея
от 19 октября 2022 года N 47

(форма)

                        Письменные объяснения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного

           лица органа государственного контроля (надзора),

                     составившего объяснения)

при проведении

_________________________________________________________________________

 (указать вид контрольного (надзорного) мероприятия:

выездная проверка, инспекционный визит или выездное обследование)

в отношении

_________________________________________________________________________

            (указываются сведения о контролируемом лице)

_________________________________________________________________________

     на основании решения Управления государственных инспекций по надзору

за строительством зданий,  сооружений  и  эксплуатацией  жилищного  фонда

Республики  Адыгея  от  "___"  _______  20___  г.   N   ___о   проведении

контрольного (надзорного) мероприятия

в рамках осуществления __________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (указать вид регионального государственного контроля (надзора))

в  соответствии   с  частью 3 статьи 79 Федерального закона от 31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и  муниципальном  контроле

в Российской Федерации" составлены объяснения со слов ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) должностных лиц или

       работников юридического лица, индивидуального предпринимателя,

     гражданина, являющихся контролируемыми лицами, их представителей,

                                свидетелей)

Содержание объяснений: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнения лица, представившего объяснения: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (заполняется лицом, представившим объяснения)

С объяснениями ознакомлен(а), с моих слов записано верно

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись лица, представившего

                            объяснения)

"___" _____________ 20__ г. _______________________________________

(дата составления, место составления - заполняются лицом, представившим

объяснения)

______________________________     __________   _____________________

  (должность должностного лица     (подпись)    (расшифровка подписи)

 Управления, проводившего опрос)