Приложение 1. Форма заявления уполномоченного лица на получение гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы на установку ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы

Приложение 1
к распоряжению Департамента
жилищно-коммунального хозяйства города Москвы
от 13.10.2022 г. N 01-01-14-236/22

ФОРМА
заявления уполномоченного лица на получение гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы на установку ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы

Заявление

___________________________________________________________

(наименование/Ф.И.О. уполномоченного лица)

на получение в 20___ году гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы на установку ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы

"____" _______________ 20___ г.

г. Москва

1. Сведения об уполномоченном лице (если уполномоченным лицом является юридическое лицо):

1	Наименование
2	Место нахождения
3	Юридический адрес
4	ОГРН
5	ИНН
6	КПП
7	Платежные реквизиты:
7.1	БИК
7.2	Корреспондентский счет
7.3	Расчетный счет
7.4	Лицевой счет
7.5	Наименование банка
8	Контактный телефон / электронная почта
9	Почтовый адрес
10	Информация о руководителе уполномоченного лица:
10.1	Ф.И.О.
12.2	Должность
10.3	СНИЛС
11	Информация о главном бухгалтере или ином должностном лице, на которое возложено ведение бухгалтерского учета:
11.1	Ф.И.О.
11.2	Должность
11.3	Документ, подтверждающий полномочия главного бухгалтера или иного должностного лица, на которое возложено ведение бухгалтерского учета

2. Сведения об уполномоченном лице (если уполномоченным лицом является физическое лицо/индивидуальный предприниматель):

1	Ф.И.О.
2	Адрес регистрации
3	Адрес фактического проживания
4	ИНН
5	СНИЛС
6	ОГРНИП (если уполномоченное лицо является индивидуальным предпринимателем)
7	Платежные реквизиты:
7.1	БИК
7.2	Корреспондентский счет
7.3	Расчетный счет
7.4	Банковский счет
7.5	Наименование банка
8	Контактный телефон / электронная почта

3. Сведения об ограждающем устройстве:

Адрес места установки ограждающего устройства	Количество ограждающих устройств

4. Способ направления уполномоченному лицу договора о предоставлении гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы на установку ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы, подписанного Государственным казенным учреждением города Москвы "Дирекция заказчика жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства ___________________________________ административного округа":

Способ направления договора	Отметить необходимое
Нарочным
Посредством Почты России

5. Приложения к настоящему заявлению:

5.1. Перечень документов, полученных от уполномоченного лица:

N п/п	Документы		Отметить необходимое
			Представлены в копиях, заверенных в нотариальном порядке		Представлены в копиях с предъявлением подлинных экземпляров документов
1		Устав уполномоченного лица на ____ л. (если уполномоченным лицом является юридическое лицо)
2		Свидетельство о государственной регистрации уполномоченного лица на л. (если уполномоченным лицом является юридическое лицо или индивидуальный предприниматель)
3		Решение общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме либо сформированные на бумажном носителе результаты опроса об обращении за предоставлением средств из бюджета города Москвы и определении уполномоченного лица на ____ л.
4		Решение Совета депутатов муниципального округа _____________________ о согласовании установки ограждающего устройства, принятое со дня начала проведения эксперимента по софинансированию Правительством Москвы установки ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы, на _____ л.
5		Документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего договор от имени уполномоченного лица, на _____ л.
6		Документы, подтверждающие установку ограждающего устройства (если установка ограждающего устройства осуществлена за счет средств собственников помещений в многоквартирных домах): договор на проведение работ по установке ограждающего устройства и документы, подтверждающие факты произведенных оплат, на _____ л.

5.2. Договор о предоставлении гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы на установку ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы, подписанный уполномоченным лицом,

____________________________________________________________________

(представлен (указывается в случае представления договора вместе с заявлением)/не представлен)

на бумажном носителе на ____ л., в двух экземплярах.

6. Договор о предоставлении гранта в форме субсидии из бюджета города Москвы на установку ограждающих устройств на придомовых территориях, расположенных в границах районов города Москвы, составленный Государственным казенным учреждением города Москвы "Дирекция заказчика жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства ____________________________________________ административного округа,

____________________________________________________________________

(указывается в случае непредставления договора вместе с заявлением - выдан на руки уполномоченному лицу или направлен иным способом)

на бумажном носителе на _____ л., в двух экземплярах.

Уполномоченное лицо _________________ (подпись)

_____________________ (фамилия, инициалы)

М.П.