Приложение 1. Заявление о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования проведения
основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства
с привлечением средств материнского (семейного) капитала"

Директору департамента

градостроительства и земельных отношений

администрации города Нефтеюганска

от _______________________________

(ФИО заявителя физического лица/ юридические

лица оформляют заявление на своем фирменном бланке)

Паспортные данные:

_________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес: _________________________________

(регистрации/проживания)

Телефон: __________________________________

E-mail: _________________________________

(при наличии)

З А Я В Л Е Н И Е
о предоставлении акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала (форма заявления является примерной)

Прошу выдать акт освидетельствования по строительству/реконструкции (ненужное зачеркнуть) индивидуального жилого дома на земельном участке с кадастровым номером_________________________________________________.

Сведения об объекте капитального строительства (объекте индивидуального жилищного строительства):

_________________________________________________________________

     (наименование, почтовый или строительный адрес объекта)

Основные виды работ: ______________________________________________

       (монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли

_________________________________________________________________

                    или проведение работ по реконструкции)

Общая площадь жилого помещения до реконструкции: _________________ м2

                                                                              (в случае реконструкции)

Общая площадь жилого помещения после реконструкции: ______________ м2

                                                                                  (в случае реконструкции)

Сведения о выданном сертификате на материнский (семейный) капитал:

____________________________________________________________

                                        (серия, номер и дата выдачи)

__________________________________________________________________

Сведения о выданном разрешении на строительство (уведомлении о соответствии указанных в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома параметров объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома установленным параметрам и допустимости размещения объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома на земельном участке):

_________________________________________________________________

(номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

_________________________________________________________________

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство):_________________________________________

(нужное подчеркнуть)    (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

________________________________________________________________

государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

________________________________________________________________

телефон/факс - для юридических лиц; Ф.И.О., паспортные данные, место

__________________________________________________________________

проживания, телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

начало работ "____" ______________ 20___г.

окончание работ "____" ______________ 20___г.

К заявлению прилагаются:

		копия документа, удостоверяющего личность заявителя либо его законного представителя;

		копия документа, подтверждающего полномочия представителя действовать от лица заявителя;

		иные документы (в случае представления их заявителем по собственной инициативе).

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать/направить:

в Департаменте градостроительства и земельных отношений;

по почте;

в МФЦ

Ответственность за достоверность предоставленных сведений и документов несёт заявитель.

Заявитель__________________________________________________________

                  (Ф.И.О. физического лица или уполномоченного представителя)

"____" ______________ 20___г.                                       _________________

           (дата)                                            М.П.                             (подпись)