Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на право вырубки зеленых насаждений

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право вырубки
зеленых насаждений"

ФОРМА

                         Главе администрации муниципального образования -

                                           Придорожное сельское поселение

                       Сасовского муниципального района Рязанской области

                       __________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                       __________________________________________________

                           (наименование юридического лица, ОГРН, ИНН;

                       __________________________________________________

                              фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                        физического лица,

                       __________________________________________________

                          реквизиты документа, удостоверяющего личность;

                       __________________________________________________

                               фамилия, имя, отчество (при наличии)

                           индивидуального предпринимателя, ОГРНИП, ИНН;

                       __________________________________________________

                                адрес места нахождения (жительства)

                       телефон: _________________________________________

                       адрес электронный почты: _________________________

                       __________________________________________________

                       Заявление о выдаче разрешения

                    на право вырубки зеленых насаждений

     Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений ________

_________________________________________________________________________

                       (сведения о зеленых насаждениях)

на земельном участке ____________________________________________________

                                   (площадь, кадастровый номер,

                                    адрес земельного участка)

в связи с ______________________________________________________________.

              (обоснование причин(ы) вырубки зеленых насаждений,

________________________________________________________________________.

  реквизиты документов, подтверждающих право вырубки зеленых насаждений)

     Полноту  и  достоверность  представленных   в   заявлении   сведений

подтверждаю.

     Даю  свое  согласие  на  получение,  обработку   и     передачу моих

персональных данных согласно Федеральному закону от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     Результат предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений  на

право     вырубки      зеленых      насаждений"      прошу      направить

(выдать): _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (в форме электронного документа в личный кабинет федеральной

 государственной информационной системы "Единый портал государственных и

                     муниципальных услуг (функций)",

_________________________________________________________________________

      на бумажном носителе в администрации муниципального образования -

Придорожное сельское поселение Сасовского муниципального района Рязанской

                                области,

________________________________________________________________________.

          на бумажном носителе в Сасовском территориальном отделе

        Государственного бюджетного учреждения Рязанской области

      "Многофункциональный центр предоставления государственных

               и муниципальных услуг Рязанской области")

________________________ _____________________________

        (дата)                       (подпись)