Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению
"О пенсии за выслугу лет"

                          _______________________________________________

                            (наименование должности, инициалы и фамилия

                                 Главы администрации муниципального

                           образования - Чучковский муниципальный район

                                         Рязанской области)

                          _______________________________________________

                                (фамилия, имя и отчество заявителя)

                          Адрес места жительства: _______________________

                          _______________________________________________

                          Телефон _______________________________________

                            заявление

     Прошу  назначить  (возобновить)  мне  пенсию   за   выслугу   лет  в

соответствии  с  Положением  "О  пенсии  за  выслугу  лет"  по основанию,

предусмотренному   главой  2 (главой  3)  указанного   Положения  (нужное

подчеркнуть).

     Страховую  пенсию  по  старости  (инвалидности), пенсию, назначенную

досрочно в  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  от 19 апреля

1991 года N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации" (нужное

подчеркнуть),  получаю  в  территориальном   органе   Пенсионного   фонда

Российской Федерации ___________________________________________________.

                                    (наименование)

Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать:

путем перечисления на банковский счет ___________________________________

________________________________________________________________________;

через организации федеральной почтовой связи по адресу:

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы (копии документов):

1)__________________________________________________________;

2)__________________________________________________________;

3)__________________________________________________________;

4)__________________________________________________________;

5)__________________________________________________________;

6)__________________________________________________________;

7)__________________________________________________________;

8)__________________________________________________________;

9)__________________________________________________________.

"___"____________20__ г.

___________________

(подпись заявителя)

Заявление подано "___"______________ 20__ г.

Место для печати

_________________________________________________________________________

 (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного

                             принять заявление)