Приложение 4. Заявка на участие в соревновании по скалолазанию

Приложение 4

_________________________________________________________________________

   (орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта

                     субъекта Российской Федерации)

                      ЗАЯВКА (пример заполнения)

на участие в ____________________________________________ по скалолазанию

                      (наименование соревнований)

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Разряд	Участие в видах				Виза врача и печать ВФД
				ТР	СК	Б	ДВ
1	Иванов Иван Иванович	21.11.72	МСМК	+	+	+	+	Допущен
2	Петров Петр Петрович	29.12.82	МС	+	нет	нет	нет	Допущен
3	Сидоров Сидор Сидорович	21.11.77	КМС	нет	+	нет	нет	Допущен
4	Федоров Федор Федорович	11.01.79	КМС	нет	нет	+	+	Допущен

Всего допущено к соревнованиям _________________________________ человек.

                                         (прописью)

Врач ____________/_________________/            "____" _________ 20___ г.

       (подпись)   (Фамилия И.О.)

М.П. (врачебно-физкультурного диспансера)

Все участники к данным соревнованиям подготовлены.

Старший тренер команды ______________/___________________/

                          (подпись)     (Фамилия И.О.)

Тренеры:

Представителем команды назначается: _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

Руководитель органа исполнительной власти __________/___________________/

М.П.                                      (подпись)    (Фамилия И.О.)