Приложение

Приложение
к Регламенту Совета депутатов
Боградского района

Согласие
на обработку персональных данных

с. Боград "___"                                            ___________ 20__ г.

Я: ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

______________ серия ______ N _________ выдан _____________________________

(вид и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу __________________________________________

__________________________________________________________________________.

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным лицам

Совета депутатов Боградского района, расположенного по адресу с. Боград,

ул. Новая, д. 10, на обработку следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество;

число, месяц, год рождения;

место рождения;

информация о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные

гражданства);

вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания);

номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

идентификационный номер налогоплательщика;

реквизиты свидетельства государственной регистрации актов гражданского

состояния;

семейное положение, состав семьи и сведения о близких родственниках (в

том числе бывших), сведения о наличии иждивенцев, сведения о месте работы

или учебы членов семьи;

сведения о трудовой деятельности, сведения о профессиональной

переподготовке и (или) повышении квалификации;

сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном

образовании (наименование и год окончания образовательного учреждения,

наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация,

специальность по документу об образовании);

фотография;

сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера их супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

номер расчетного счета, номер банковской карты;

иные сведения.

Я ознакомлен(а), что:

1) перечень действий с персональными данными, на совершение которых

дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение,

уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача

(распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование,

удаление в документальной, электронной, устной форме.

2) настоящее согласие действует со дня его подписания в течение всего

срока полномочий депутата Совета депутатов. Согласие на обработку

персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления

в произвольной форме.

3) случае отзыва настоящего согласия Совет депутатов вправе продолжить

обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований,

указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных

данных".

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью, подпись)

_________________

(дата)