Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 21 октября 2022 года N 529

"Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии субъектам
малого и среднего предпринимательства на
возмещение затрат, связанных с доставкой
продукции собственного производства по
территории Чукотского автономного округа

В Департамент финансов, экономики

и имущественных отношений

Чукотского автономного округа

Заявка
субъекта малого или среднего предпринимательства о предоставлении субсидии (для юридического лица)

Ознакомившись с условиями Порядка предоставления субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение затрат, связанных с доставкой продукции собственного производства по территории Чукотского автономного округа, утвержденного Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 11 ноября 2019 года N 500 (далее - Порядок, субсидия),

_____________________________________________________________________,

(указать организационно-правовую форму и полное наименование юридического лица)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии в сумме _____________________________ рублей.

Сведения о юридическом лице:

Сокращенное наименование юридического лица
ИНН
Юридический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Фактический (почтовый) адрес (населенный пункт, улица, дом, квартира (при наличии))
Вид экономической деятельности по классу 30 "Производство прочих транспортных средств и оборудования" раздела С "Обрабатывающие производства" Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2)) (указать вид экономической деятельности с расшифровкой)
Должность руководителя
Ф.И.О. руководителя (полностью)
Контактные телефоны (в случае указания стационарного телефона указывается код междугородней телефонной связи города)
Адрес электронной почты для осуществления переписки с Департаментом финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа
Банковские реквизиты для перечисления субсидии (наименование кредитной организации, БИК, расчетный счет, корреспондентский счет)
Является / не является плательщиком налога на добавленную стоимость (указать)

Применяемая система налогообложения (отметить галочкой или крестиком в пустом столбце):

общая система налогообложения
для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог)
упрощенная система налогообложения

Настоящим _______________________________ (далее - Организация) подтверждает

(краткое наименование юридического лица)

соответствие требованиям и условиям предоставления субсидии, установленным Порядком.

Организация дает согласие Департаменту финансов, экономики и имущественных отношений Чукотского автономного округа на обработку, распространение и использование ее персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в Порядке.

Настоящим Организация подтверждает, что вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление субсидии.

Настоящим Организация обязуется соблюсти, установленный Порядком результат предоставления субсидии - сохранение (увеличение) среднесписочной численности работников по состоянию на 1 января второго года, следующего за годом предоставления субсидии.

Настоящим Организация подтверждает, что ознакомлена с порядком расчета объема средств, подлежащих возврату, в случае недостижения указанного результата предоставления субсидии, установленным Порядком.

Приложения:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

Руководитель юридического лица _________________ _______________________

М.П. (при наличии) (подпись) (Ф.И.О.).