Приложение 4. Форма заявления

Приложение 4
к Порядку предоставления ежемесячной
социальной помощи на частичную
компенсацию за наем жилых помещений
отдельным категориям работников
муниципальных образовательных
организаций, расположенных на
территории муниципального образования
городской округ город-курорт Сочи
Краснодарского края

                                                               Форма

                                       _____________________________

                                       (должность, ФИО работодателя)

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                              (наименование)

                                       От___________________________

                                         (должность, ФИО работника)

                                      Зарегистрированного по адресу:

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      Проживающего по адресу:

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      Контактный телефон:

                                      ______________________________

Заявление

Прошу предоставить мне ежемесячную социальную помощь на частичную

компенсацию за наем жилых помещений отдельным категориям работников

образовательных организаций, расположенных на территории

муниципального образования городской округ город-курорт Сочи

Краснодарского края.

Для выплаты прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во
1.	Документ (чек, квитанция, выписка с банковского счета об авторизации и о совершении транзакции с указанием получателя платежа, итогов дебетовых и кредитовых операций и т.п., а также иные документы, подтверждающие перевод денежных средств, исполнение распоряжения клиента об осуществлении перевода электронных денежных средств, выдаваемые клиенту оператором электронных денежных средств), подтверждающий затраты на оплату жилого помещения по договору найма жилого помещения с указанием получателя платежа за____________________________________;
2.	Реквизиты банковского счета Работника, операции по которому осуществляются с использованием карт "Мир"

Прошу частичную компенсационную выплату перечислить по следующим

реквизитам:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

"___"____20___года__________________________________________________

____________________________________________________________________

          (подпись)                 (расшифровка подписи)

Начальник управлeния по образованию и науке администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи Краснодарского края

О.Н. Медведева