Приложение N 1. Заявление об аттестации

Приложение N 1
к Административному регламенту

Министерство экономического развития, инвестиций, туризма и внешних связей Оренбургской области Сведения о заявителе: ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) дата рождения ______________________ документ, удостоверяющий личность: ___________________________________ (вид документа, серия, номер) ___________________________________ (кем, когда выдан, код подразделения) ___________________________________ Контактная информация: тел.: ______________________________ эл. почта __________________________ адрес места жительства _____________ ___________________________________

Заявление
об аттестации ^<1>

1. Прошу представить государственную услугу:

_____________________________________________________________________

(наименование государственной услуги)

2. Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Опись прилагаемых документов:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) ___________________________________________________________________

4) ___________________________________________________________________

5) ___________________________________________________________________

3. Результат услуги прошу предоставить мне в виде: (отметьте только один вариант)

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе.

4. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу:

(отметьте только один вариант)

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС _____________________________________________________________

номер мобильного телефона в федеральном формате: _____________________

e-mail _______________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ___________________________________

серия, номер ________________________________________________________

кем выдан ___________________________________________________________

дата выдачи _________________________________________________________

код подразделения ___________________________________________________

дата рождения _______________________________________________________

адрес места жительства _______________________________________________

иностранный язык (иностранные языки) __________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается для заявителей на получение аттестата в качестве гида-переводчика)

национальный туристский маршрут и (или) туристский маршрут, проходящий по территориям 2 и более субъектов Российской Федерации

_____________________________________________________________________

(указывается для заявителей, оказывающих услуги на национальных туристских маршрутах и (или) туристских маршрутах, проходящих по территориям 2 и более субъектов Российской Федерации)

5. В целях получения государственной услуги прошу: (отметьте только один вариант)

принять квалификационный экзамен посредством видео-конференц-связи;

принять квалификационный экзамен очно.

6. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

(отметьте только один вариант)

ДА НЕТ

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных