Приложение N 1. Заявление об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение N 1
к Порядку
установления, изменения, отмены
межмуниципальных маршрутов
регулярных перевозок (в том
числе порядок рассмотрения
заявлений юридических лиц,
индивидуальных предпринимателей,
участников договора простого
товарищества об установлении,
изменении либо отмене данных
маршрутов, а также основания для
отказа в установлении либо изменении
данных маршрутов, основания для
отмены данных маршрутов)

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

        ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО МАРШРУТА

                           РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК

             ______________________________________________

                 (наименование уполномоченного органа)

                                Заявление

         об установлении или изменении межмуниципального

                      маршрута регулярных перевозок

1. Администрация муниципального образования Калужской области

________________________________________________________________________/

Юридическое лицо/индивидуальный  предприниматель/уполномоченный  участник

договора простого товарищества

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу (сим)   рассмотреть  возможность  установления/изменения  (ненужное

вычеркнуть)  межмуниципального  маршрута  регулярных  перевозок  (далее -

Маршрут):

___________________________ - ____________________________ рег. N _______

(начальный населенный пункт)  (конечный населенный пункт)

2. Протяженность   устанавливаемого   Маршрута/ Изменение   протяженности

Маршрута

(ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении ________ км;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении ________ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование <*>	Место нахождения <*>
1	2	3

-----------------------------

     <*> - при изменении  Маршрута в графах 2 и 3 указываются  сведения с

учетом предлагаемых изменений.

-----------------------------

4. Наименования улиц  и автомобильных  дорог, по  которым  предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

-----------------------------

     <*> - при изменении  Маршрута в графах 2 и 3 указываются  сведения с

учетом предлагаемых изменений.

-----------------------------

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры
		длина, м	максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Рейс N 1

Наименование остановочных пунктов в пути следовани