Приложение 1. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 1
к Регламенту

                                                          В Администрацию

                                         Ярковского муниципального района

                                                        Тюменской области

                                    от __________________________________

                                (ФИО, документ, удостоверяющий личность -

                                       вид, серия, номер, выдавший орган,

                                          код подразделения, дата выдачи)

                                                        адрес проживания:

                                     ____________________________________

                                     телефон: ___________________________

                                Заявление *

                   об исправлении технической ошибки

     Прошу исправить техническую ошибку в________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам

               муниципальной услуги, в котором допущена ошибка)

заключающуюся в _________________________________________________________

    (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности),

                          чем это подтверждается)

	Результат предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ _______________________________** ** данный способ получения результата доступен в случае предоставления муниципальной услуги через МФЦ
			направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
			направить в форме электронного документа
			Выдать в администрации (в случае, если в соответствии с графиком прекращения приема заявителей в администрации прием по данной услуге организован только в МФЦ, данный вариант не доступен для выбора)
дата			подпись заявителя (представителя заявителя)	ФИО заявителя (представителя заявителя)
Подпись уполномоченного лица ____________________________/_________________________________/ФИО "_____" _____________ вх. N _________

     * - рекомендуемая форма