Приложение N 6. Заявление о предоставлении мест детям в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Приложение N 6
к Административному регламенту

Документ, подтверждающий регистрацию в АИС "Е-услуги. Образование"

____________

                                Заявление 

      о предоставлении мест детям в образовательное учреждение,

    реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного 

                     образования (детский сад)

     Прошу предоставить моему ребенку место  в  детском  саду  и  сообщаю

следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     Фамилия:__________

     Имя:______________

     Отчество (при наличии):_____________

     Дата рождения:_______________

     Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

     Серия:________ Номер:_______________

     2. Сведения о заявителе

     Фамилия: ___________

     Имя: _______________

     Отчество (при наличии): _______________

     3. Способ информирования заявителя:

     почтовый адрес: _________________________________________

     телефонный звонок (номер телефона): _______________________________

     электронная почта (E-mail): ________________________________________

     Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): _________________

     4.  Право  на  вне/первоочередной  прием  ребенка  в     детский сад

(подтверждается документом)

____________________________________________________________________

     5. Предпочтения Заявителя

     Предпочитаемые    детские    сады    (указать       не     более 3):

_________________________________________________________________________

     Предлагать только детские сады, указанные в заявлении ______________

     Предпочитаемый режим пребывания в детском саду:

     Полный день

     Круглосуточное пребывание

     Кратковременное пребывание

     В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить  временное

место

     Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в детском саду:

______________

     6.  Вид  детского  сада  (направленность   группы)       для детей с

ограниченными        возможностями        здоровья        (подтверждается

документом):_____________________________________

     7. Дата и время регистрации заявления: ___.___.______ ___:___:___

     8. Вид заявления:

     Первичное ____

     Перевод ____

     В случае изменения данных, указанных  в  заявлении,  обязуюсь  лично

уведомить управление образования Администрации города Нижний Тагил,  либо

дошкольное образовательное учреждение, либо МФЦ  (нужное   подчеркнуть) и

при невыполнении настоящего условия не предъявлять претензий.

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю

     Заявитель:__________________________________ /___________________

                             (ФИО)                      (подпись)

Сотрудник управления образования (либо дошкольного образовательного

учреждения, либо МФЦ) (нужное подчеркнуть):

__________________________/_____________________

          (ФИО)                  (подпись)