Приложение N 5. Заявление об исключении молодой семьи

Приложение N 5
к Регламенту

                                     В Администрацию Ялуторовского района

                                    от __________________________________

                                (ФИО, документ, удостоверяющий личность -

                                       вид, серия, номер, выдавший орган,

                                          дата выдачи, код подразделения)

                                             проживающей (его) по адресу:

                                     ____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                  Заявление *

     Прошу исключить молодую семью в составе:

     Супруг _________________________________________дата рожд.__________

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

_____________ код подразделения _______ дата ____________, проживающий по

адресу: _________________________________________________________________

     Супруга ________________________________________ дата рожд._________

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

___________ код подразделения ________ дата _____________, проживающий по

адресу: _________________________________________________________________

     Дети: 1. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о)____________________________ код подразделения ____________ дата

выдачи _____________, проживает по адресу: ______________________________

     Дети: 2. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о)____________________________ код подразделения ____________ дата

выдачи _____________, проживает по адресу: ______________________________

     Дети: 3. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о)____________________________ код подразделения ____________ дата

выдачи _____________, проживает по адресу: ______________________________

     Дети: 4. ___________________________________________________________

дата рожд. ______________ свидетельство о рождении / паспорт для ребенка,

достигшего 14 лет (ненужное вычеркнуть): серия _________ N _____________,

выдан (о)_________