Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги "Аннулирование охотничьего билета единого федерального образца"

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления министерством природных
ресурсов и экологии Магаданской области
государственной услуги "Выдача и аннулирование
охотничьего билета единого федерального образца"

Форма

Заявление о предоставлении государственной услуги
"Аннулирование охотничьего билета единого федерального образца"

                                 В Министерство природных ресурсов и

                                   экологии Магаданской области

                              ______________________________________

                                (наименование органа исполнительной

                                       власти субъекта РФ)

                              от гражданина:

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              (фамилия, имя и отчество (при наличии)

                                            заявителя)

                              адрес проживания:

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                              тел.:

                              ______________________________________

                              адрес электронной почты (при наличии):

                              ______________________________________

Заявление
о предоставлении государственной услуги
"Аннулирование охотничьего билета единого федерального образца"

Прошу аннулировать мой охотничий билет _____________________________

                          (учетные серия и номер охотничьего билета)

Подпись заявителя __________________   "__" _______________

данное поле заполняется должностным лицом Управления госохотнадзора: дата направления заявителю уведомления _________________ 20____ дата внесения записи в государственный охотхозяйственный реестр _________ 20____ дата возврата аннулированного охотничьего билета в выдавший его орган ________ 20____