Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка или части земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности / о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, которые
находятся в государственной или
муниципальной собственности, без
предоставления земельных участков и
установления сервитута, публичного сервитута"

В ____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Для физических лиц:
от ____________________________________________
(Ф.И.О)
______________________________________________,
(почтовый адрес для связи с заявителем)
телефон: ______________________________________
электронная почта: _____________________________
Для юридических лиц:
______________________________________________
(наименование)
______________________________________________
(местонахождение)
_____________________________________________,
(государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации юридического лица
в едином государственном реестре юридических лиц)
_____________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика
(за исключением случаев, если заявителем
является иностранное юридическое лицо)
телефон: ________________, факс: _____________,
электронная почта: ___________________________
Для представителя:
_____________________________________________
(Ф.И.О)
_____________________________________________
(наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя)
телефон: ____________________________________
электронная почта: ___________________________

Форма заявления о предоставлении услуги

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка или части земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности / о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

В соответствии со статьями 39.33 и 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации (либо в соответствии со статьей 39.36 Земельного кодекса Российской Федерации, постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 19.06.2015 N 174-п "О порядке и условиях размещения объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации и размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре), прошу выдать разрешение на использование земельного участка (части земельного участка, земель государственной неразграниченной собственности) с целью:

_____________________________________________________________________

                          (цель использования земельного участка)

на землях ____________________________________________________________

(муниципальной собственности, собственности субъекта Российской Федерации, государственной неразграниченной собственности)

на срок ______________________________________________________________

                               (указать количество месяцев)

кадастровый номер земельного участка (при наличии)

_____________________________________________________________________

сведения о вырубке деревьев (указывается при подаче заявления о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка или части земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

_____________________________________________________________________

вид размещаемых объектов в соответствии с перечнем видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 (указывается при подаче заявления о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута)

_____________________________________________________________________

сведения о параметрах (характеристиках) объектов с указанием количества таких объектов, подтверждающие отсутствие необходимости оформления разрешения на строительство, - в случае если испрашивается разрешение для размещения объектов, в отношении которых в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 не требуется разрешение на строительство (указывается при подаче заявления о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

площадь земель или земельного участка, необходимая для размещения объектов (указывается при подаче заявления о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута)

___________________________________________________________________

информация о необходимости установления зон с особыми условиями использования территории - в случае размещения объектов, требующих установления таких зон (указывается при подаче заявления о выдаче разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута)

___________________________________________________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:

1) _________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

		посредством МФЦ
		при личном обращении в Уполномоченный орган
		посредством почтовой связи, по почтовому адресу, указанному в заявлении
		путем размещения на официальном сайте в виде электронного документа, и направления ссылки посредством электронной почты
		путем направления в электронной форме посредством электронной почты;
		путем направления в электронной форме в личный кабинет

____________ Дата, подпись
(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись
(для юридических лиц)

Даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления в соответствии с законодательством Российской Федерации муниципальных услуг), включая принятие решений на их основе, подготовку и выдачу документов в целях предоставления муниципальной услуги.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "27.07.2006"

____________ Дата, подпись
(для физических лиц)