Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 19 октября 2022 года N 4268

Приложение N 3б
к Положению

                             Форма согласия

                                         В комитет по труду и социальному

                                         развитию           администрации

                                         муниципального       образования

                                         "Город Саратов"

                                   Согласие

               гражданина на обработку и передачу персональных

                 данных в соответствии с Федеральным законом

             от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

паспортные данные _______________________________________________________

                                        (серия, номер)

_________________________________________________________________________

        (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

     Зарегистрирован(а) по адресу (указать индекс): _____________________

_________________________________________________________________________

     Адрес фактического проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон (домашний, рабочий, мобильный): ____________________________

________________________________________________________________________.

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27  июля  2006 г.

N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  на   обработку и

передачу  моих   персональных   данных,   осуществляемых     путем сбора,

систематизации,   накопления,   уточнения,    использования,    хранения,

уничтожения,   передачи   третьим   лицам   с      использованием средств

автоматизации.

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

________________________________________________________________________.

     Перечень передаваемых персональных данных: фамилия,  имя,  отчество;

номер контактного  телефона;  дата  рождения;  адрес  регистрации;  адрес

фактического  проживания;  пол;  сведения  об  инвалидности;   сведения о

гражданстве; сведения о документе, удостоверяющем  личность;   сведения о

состоянии здоровья; сведения  о  льготах,  получаемых  в   соответствии с

федеральным  законодательством,  законодательством  субъекта   Российской

Федерации, муниципальными правовыми актами;  вид  пенсии,   назначенной в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации;     сведения о

регистрации  в  системе  индивидуального  (персонифицированного)   учета;

сведения,   подтверждающие   регистрацию   в   системе    индивидуального

(персонифицированного) учета.

     Права  и  обязанности  в  области  защиты  персональных   данных мне

разъяснены.

     Согласие   действует   бессрочно/до   отзыва   согласия*    (выбрать

необходимое).

------------------------------

^* Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в комитет по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов" в свободной форме с указанием даты прекращения действия

------------------------------

Подпись заявителя, Ф.И.О.

_____________________________           Дата ____________________________

Председатель комитета по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов"

М.И.Михайловский