Приложение. Социальный паспорт семьи военнослужащего

Приложение
к Положению

Согласовано

руководителем муниципальной

Рабочей группы

________________________Ф.И.О.,

должность

Социальный паспорт семьи военнослужащего
от "____ " ___________20 __г.

I. Общие сведения о военнослужащем

1.	ФИО
2.	Дата рождения
3.	Домашний адрес
4.	Семейное положение (наличие регистрации брака)
5.	Место работы, должность
6.	Наличие льготной категории (указать)
7.	Жилищно-бытовые условия проживания (собственный дом; благоустроенная/неблагоустроенная квартира; общежитие; арендуемое жилье; балок)
8.	Наличие алиментных обязательств
9.	Наличие кредитных обстоятельств:
	- наименование банка
	- вид кредита
	- сумма кредита
	- ежемесячный платеж
	- сумма остатка
10.	Форма участия в специальной военной операции на территории Украины, Донецкой, Луганской Народных республик (мобилизация, контракт, доброволец)

II. Сведения о проживающих членах семьи в одном муниципальном образовании

ФИО	Степень родства	Дата рождения	Место работы, учебы (форма обучения)	Наличие льготной категории (указать)
Совместно проживающие члены семьи
Члены семьи, проживающие в одном муниципальном образовании с мобилизованным, нуждающиеся в помощи и уходе

III. В каких видах помощи нуждается семья военнослужащего

1.____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

IV. План мероприятий межведомственного сопровождения семьи военнослужащего

N	Мероприятие	Срок реализации	Ответственные, контактный телефон		Отметка о выполнении
1. Организация психологической помощи
1.
2.
2. Организация медицинской помощи
1.
2.
3. Содействие трудоустройству
1.
2.
4. Организация занятости детей, получения образования (в том числе в рамках Регионального общественного объединения "Учитель-волонтер")
1.
2.
5. Правовая, юридическая помощь
1.
2.
6. Оказание финансовой помощи, в т.ч. мер социальной поддержки, срочной социальной помощи, благотворительной помощи
1.
2.
7. Оказание помощи в уходе за несовершеннолетним, пожилым родственником
1.
2.
8. Оказание помощи в быту, в том числе с привлечением волонтеров
1.
2.

ФИО и подпись совершеннолетнего члена семьи ¹

Дата

Должность и подпись специалиста

Дата

¹ Согласие на обработку персональных данных прилагается

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ________________________________________________________, даю свое согласие на сбор, обработку (в том числе автоматизированную обработку персональных данных), хранение и передачу третьим лицам персональных данных, указанных в социальном паспорте семьи военнослужащего от ___________________, в целях организации и реализации мероприятий по межведомственному сопровождению моей семьи.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_____________________            ____________________________________________

           (подпись)                                                                  (Ф.И.О.)

" ____ " _________________________ 20 ________г.