Приложение N 3. Заявление в муниципальный штаб поддержки семей участников специальной военной операции

Приложение N 3

                                     В муниципальный штаб поддержки семей

                                  участников специальной военной операции

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                       __________________________________

                                      Адрес: ____________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                      N тел. ____________________________

Заявление

Я, ______________________________________________________________________

являясь _________________________________________________________________

       (указать статус: мать, отец, жена, муж, дочь, сын, иное - указать)

ФИО военнослужащего _____________________________________________________

участвующего в СВО по контракту/добровольно/по мобилизации

                           (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Подписывая настоящее заявление, даю бессрочное   согласие на обработку

персональных данных,    указанных в заявлении, а    также иных документах,

представленных мной в   Администрацию ____________ для    оказания    мне

единовременной материальной помощи как пострадавшему (ей) в    результате

чрезвычайной ситуации, предоставляю право Администрации _________________

осуществлять следующие действия с   моими  персональными   данными: сбор,

систематизация,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  обезличивание, блокирование,   уничтожение   персональных

данных, передача персональных данных по запросам  исполнительных  органов

Смоленской    области   в  рамках их полномочий с использованием машинных

носителей или по каналам связи, с  соблюдением мер,   обеспечивающих   их

защиту от несанкционированного доступа.

"____" ______________ 2022 г. _________________/_____________________

                                  (подпись)            (Ф.И.О)