Приложение. Заявление о выдаче удостоверения

Приложение
к порядку

                                  Заявление

                            о выдаче удостоверения

Я, ______________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"___"_____________ ____ года рождения, документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (вид документа и его реквизиты: серия, номер, кем и когда выдан)

     прошу выдать удостоверение, подтверждающие право  на  получение  мер

дополнительной   социальной   поддержки,   установленных   постановлением

Правительства Кировской области от 07.10.2022 N 548-П  "О  дополнительной

социальной поддержке  отдельных  категорий  граждан"  несовершеннолетнему

ребенку военнослужащего:

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,    включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

"___" _______________ 20___ г. ________________ _________________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

Удостоверение

получено:                      ________________ _________________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)

______________________________ ________________ _________________________

   должность работника МФЦ          подпись        расшифровка подписи