Приложение N 1. Заявление о включении молодой семьи в список молодых семей, изъявивших желание получить социальную выплату в планируемом году

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление молодым семьям социальных
выплат на приобретение (строительство) жилья
в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей в Оренбургской области"

Форма

____________________________________ (наименование органа местного самоуправления) от гражданина (ки)____________________ ___________________________________, (фамилия, имя, отчество) проживающего (ей) по адресу: _________ ____________________________________ ____________________________________, номер телефона ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне, ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ N __________, выданный _______________________________

_____________________________________________________________________________,

(кем, когда выдан)

социальную выплату в 20 __ году на _____________________________________________

_____________________________________________________________________________

(форма приобретения жилья)

на территории Оренбургской области.

___________________________ (инициалы, фамилия заявителя)

_________________________ (подпись)

_______________ (дата)

Примечание.

Формами приобретения жилья являются:

- приобретение (строительство) жилого помещения;

- погашение задолженности при приобретении (строительстве) жилого помещения.

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть).Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через Единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА).

СНИЛС

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ ___________________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина Российской Федерации:

серия, номер -

кем выдан - _________________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - ____________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть).Прошу восстановить доступна интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть). Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).