Приложение N 1. Заявление о предоставлении сведений о ранее приватизированном муниципальном имуществе

Приложение N 1
к административному регламенту

                                    Главе Унинского муниципального округа

                                                        Кировской области

                                             ____________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

           О предоставлении сведений о ранее приватизированном

                     муниципальном имуществе

Прошу предоставить сведения о ранее приватизированном муниципальном имуществе муниципального образования Унинский муниципальный округ Кировской области на:
Наименование муниципального имущества:
Кадастровый номер недвижимого имущества
Адрес (местоположение) недвижимого имущества:
Полное наименование заявителя (юридическое лицо), место его нахождения
ОГРН:		ИНН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо):
почтовый адрес		контактный телефон (при наличии)	адрес электронной почты (при наличии)
Ф.И.О (при наличии отчества) заявителя (физическое лицо, индивидуальный предприниматель), место жительства, ИНН, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:
почтовый адрес:		контактный телефон (при наличии):	адрес электронной почты (при наличии):
Ф.И.О. представителя заявителя:
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя или документа, удостоверяющего личность, в случае если с заявлением обратился представитель заявителя:
Документы, прилагаемые к заявлению:				Отметка о наличии
копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом, либо личность представителя физического или юридического лица;
документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, - в случае если с заявлением обращается представитель заявителя;
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мной лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления муниципальной услуги
О времени и месте выдачи результата предоставления муниципальной услуги проинформирован, о готовности результата прошу уведомить по телефону: __________________________________________.
Подпись			Дата