Приложение 65. Акт на предоставление субсидии

Приложение 65
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 10 июня 2022 г. N 1045

примерная форма

АКТ
на предоставление субсидии

г. Сургут

" ___ "_________20__ г.

Во исполнение соглашения от "___"__________20__г. N___ на предоставление субсидии ________________, Сторона 1, действующая от имени муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, в лице _____________________, действующего на основании доверенности от " ___ "_________ 20__г. N ___, и Сторона 2, в лице директора_________________________, действующего на основании __________________________ составили настоящий акт о том, что Стороне 2 предоставлена субсидия _____________________________________________ за __________ 20__г.

N п/п	Наименование работ	Единица измерения	Сумма, руб.
1	2	3	4
Всего

Настоящий акт является основанием для предоставления субсидии

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

__________________________ в сумме _________________________ рублей

                                                                    (сумма цифрами и прописью)

Итого к оплате по акту с учетом авансового платежа: ______________ рублей

                                                                    (сумма цифрами и прописью)

Копии первичных учетных документов прилагаются.

1.

2.

Сторона 1 Департамент городского хозяйства _________________________________ (должность) _____________ (_____________________) (подпись) (расшифровка подписи) "____"___________________20__г. Согласовано: __________ _________ (______________) (должность) (подпись) (расшифровка                                                        подписи) Проверено: в пределах плановых назначений, суммы по соглашению __________ _________ (______________) (должность) (подпись) (расшифровка                                                        подписи) "____"___________________20__г.

Сторона 2 Руководитель ____________ (_____________________) (подпись) (расшифровка подписи) "____"___________________20__г. Исполнитель: ____________ (_____________________) (подпись) (расшифровка подписи) Тел._________________

МКУ "ДДТ и ЖКК" Факт и качество выполненных работ подтверждаю: Директор МКУ "ДДТ и ЖКК" ____________ (_____________________) (подпись) (расшифровка подписи) __________ _________ (______________) (должность) (подпись) (расшифровка                                                        подписи) __________ _________ (______________) (должность) (подпись) (расшифровка                                                        подписи)