Приложение N 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку размещения нестационарных
торговых объектов на территории
населенных пунктов муниципального
округа Красноселькупский район
Ямало-Ненецкого автономного округа

                             ФОРМА СОГЛАСИЯ

               Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

документ, удостоверяющий личность ________ N _________ серия ____________

выдан ___________________________________________________________________

                (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

в целях предоставления места  для  размещения  нестационарного  торгового

объекта   на   территории   населенных   пунктов   муниципального  округа

Красноселькупский район  Ямало-Ненецкого  автономного  округа,  даю  свое

письменное согласие

Администрации Красноселькупского района, Администрации села Толька,

Администрации села Ратта

                         (нужное подчеркнуть)

на обработку своих персональных данных, в том  числе  на  любое  действие

(операцию)   или   совокупность   действий   (операций),   совершаемых  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

с  персональными   данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,   передачу   (распространение,   предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование,  удаление, уничтожение персональных  данных:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- дата рождения, место рождения;

- адрес места жительства;

- телефон;

- социальное положение;

- сведения о профессии, образовании;

- страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства

обязательного пенсионного страхования;

- задолженности по налоговым платежам  и  иным  обязательным  платежам  в

бюджетную систему Российской Федерации;

- идентификационный номер налогоплательщика.

     Согласие вступает в силу с момента  его  подписания  и  действует  в

течение периода размещения нестационарного  торгового  объекта.  Согласие

может быть отозвано мною в любое время  на  основании  моего  письменного

заявления.

_____________________________________________________/___________________

       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)                   (подпись)

                                             _____ _____________ 20___ г.