Приложение N 2. Форма заявления родителя (законного представителя) о направлении ребенка в МДОО

Приложение N 2

к административному регламенту

Форма заявления
родителя (законного представителя) о направлении ребенка в МДОО

__________________________ __________________________, (орган, предоставляющий услугу) __________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя)) адрес: ____________________, __________________________ тел.: ______________________ e-mail: ____________________

Заявление

от __________ N ______

о направлении ребенка в МДОО

Прошу направить моего ребенка ____________________________

                  (фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу

_______________________________________________________

             (указать направленность дошкольной группы)

Сведения о муниципальных образовательных организациях, выбранных для приема: ________________________________________

_______________________________________________________

Наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей __________________________

Желаемая дата приема "___" __________ 20__ года.

Реквизиты документа, подтверждающего личность ребенка

_______________________________________________________

       Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя

                   (законного представителя)

Реквизиты документа, подтверждающего установления опеки (при наличии):

мать: __________________________________________________

           (Ф.И.О. родителя (законного представителя), телефон,

                 адрес электронной почты (при наличии))

отец: __________________________________________________

           (Ф.И.О. родителя (законного представителя), телефон,

                 адрес электронной почты (при наличии))

Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка __________________________________________

Фамилия(-ии), имя (имена), отчество братьев и (или) сестер (проживающих в одной с ребенком семье и имеющих общее с ним место жительства _________________________________________________

_______________________________________________________

Необходимый режим пребывания ребенка: с ____ по ____ часов.

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии):

_______________________________________________________

На основании статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" выбираю для обучения моего ребенка по образовательным программам дошкольного образования языком образования _____________________________, в том числе ____________________________________, как родной язык.

_______________________________________________________

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

"___" _________ 20__ г. ______________/____________________/

                        (подпись заявителя) (расшифровка подписи)