Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 4
к приказу Департамента здравоохранения,
труда и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
от 24.10.2022 N 63 "Об утверждении форм
документов, используемых Департаментом
здравоохранения, труда и социальной
защиты населения Ненецкого автономного
округа при предоставлении государственной
услуги по лицензированию деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих
растений"

 Регистрационный номер ___________________________ от "__" _______ 20__г.

                                       (заполняется Департаментом

                               здравоохранения, труда и социальной защиты

                                населения Ненецкого автономного округа)

                        в Департамент здравоохранения, труда и социальной

                            защиты населения Ненецкого автономного округа

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных

              в результате предоставления государственной услуги

                                документах <*>

      Наименование юридического лица ____________________________________

      Адрес места нахождения юридического лица __________________________

      ИНН ___________________ ОГРН ___________________

      Адрес электронной почты ___________________________________________

      Прошу исправить в лицензии N ______________ от "__" _______ 20__ г.

 на  осуществление  деятельности   по   обороту   наркотических  средств,

 психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

 растений, выданной ____________________________________________________,

                          (наименование лицензирующего органа)

 следующие опечатки и (или) ошибки:

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

 --------------------------------     -----------------------------------

 Руководитель юридического лица;        (фамилия, имя, отчество (при

 Ф.И.О.     (при     наличии)            наличии)), (подпись/усиленная

  индивидуального  предпринимателя      квалифицированная электронная

                                                    подпись)

 "__" ________ 20__ г.

      <*> К заявлению прилагаются документы, опечатки и  (или)   ошибки в

 которых подлежат исправлению.