Приложение 6. Заявление об отзыве представленного заявления до принятия Департаментом здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа решения

Приложение 6
к приказу Департамента здравоохранения,
труда и социальной защиты населения
Ненецкого автономного округа
от 24.10.2022 N 63 "Об утверждении форм
документов, используемых Департаментом
здравоохранения, труда и социальной
защиты населения Ненецкого автономного
округа при предоставлении государственной
услуги по лицензированию деятельности
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих
растений"

                        в Департамент здравоохранения, труда и социальной

                            защиты населения Ненецкого автономного округа

                                   Заявление

                об отзыве представленного заявления до принятия

           Департаментом здравоохранения, труда и социальной защиты

                населения Ненецкого автономного округа решения

 Наименование юридического ______________________________________________

 В лице_________________________________________________________________,

             (ФИО, должность руководителя юридического лица)

 действующего на основании _____________________________________________,

                               (документ, подтверждающий полномочия)

 ИНН ______________ ОГРН __________________

 в  соответствии    с  Федеральным  законом  от  04.05.2011  N 99-ФЗ   "О

 лицензировании   отдельных   видов    деятельности"       отзывает ранее

 предоставленное в Департамент здравоохранения, труда и социальной защиты

 населения Ненецкого автономного округа заявление

 ________________________________________________________________________

                   (регистрационный номер, дата регистрации)

 ________________________________________________________________________

       (о предоставлении лицензии; внесении изменений в реестр лицензий;

              прекращении лицензируемого вида деятельности)

-------------------------------------             ------------------------

   (наименование должности Ф.И.О.                        (подпись)

   руководителя юридического лица)

"__" __________ 20__ г.