Приложение N 1. Заявление о назначении денежных средств на содержание ребенка (детей)

Приложение N 1
к административному регламенту

                           Форма заявления

      о назначении денежных средств на содержание ребенка (детей)

_________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                                     ____________________________________

                                                ФИО заявителя

                                     ____________________________________

                                                 Гражданство

                                     ____________________________________

                                        - сведения о месте жительства;

                                        - сведения о месте пребывания

                                     ____________________________________

                                           - сведения о документах,

                                      удостоверяющих личность гражданина

     Прошу назначить денежные  средства  на  содержание  ребенка  (детей)

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. ребенка (детей)

     Основания  для  назначения выплат: родители ребенка умерли, родители

ребенка  неизвестны,  родители  лишены  родительских  прав,  ограничены в

родительских    правах,    родители  признаны  безвестно  отсутствующими.

недееспособными    (ограниченно    дееспособными),   объявлены  умершими,

установлен   судом  факт  утраты  лицом  попечения  родителей,  отбывание

родителями  наказания в учреждениях, исполняющих наказание в виде лишения

свободы,  нахождение  в  местах  содержания  под  стражей подозреваемых и

обвиняемых  в  совершении  преступлений, наличие у родителей заболеваний,

препятствующих выполнению ими родительских обязанностей:

     а)  туберкулез  органов  дыхания у лиц, относящихся к I и II группам

диспансерного наблюдения;

     б)  инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения

в  связи  со  стойкой  ремиссией. Для лиц с ВИЧ-инфекцией - нахождение на

диспансерном    наблюдении   у  врача-инфекциониста  менее  одного  года,

определяемая   вирусная  нагрузка,  уровень  CD4+  лимфоцитов  менее  350

клеток/мл;

     в)  злокачественные  новообразования  любой  локализации  III  и  IV

стадий  и злокачественные новообразования любой локализации I и II стадий

до проведения радикального лечения;

     г)  психические расстройства и расстройства поведения до прекращения

диспансерного наблюдения;

     д) наркомания, токсикомания, алкоголизм;

     е) заболевания и травмы, приведшие к инвалидности 1 группы.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     - копия свидетельства о рождении (паспорта) ребенка (детей);

     -    копии    документов,    подтверждающих  наличие  обстоятельств,

свидетельствующих  факт  отсутствия  у  несовершеннолетнего родительского

попечения, определенных Нормативным правовым актом субъекта;

     -  справку  с  места  жительства  ребенка  (детей)  о совместном его

проживании с опекуном (попечителем);

     -  справку  об  обучении  в  образовательной  организации  ребенка в

возрасте от 16 до 18 лет;

     -    копия    документа,    подтверждающего  регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета.

     -  документ,  подтверждающий полномочия представителя заявителя (при

условии обращения представителя заявителя);

     -   медицинская  справка  об  инвалидности  или  справка  из  центра

занятости  населения  об отсутствии возможности трудоустройства ребенка в

возрасте от 16 до 18 лет;

     -  выписка  из  решения  ОМСУ  об установлении над ребенком (детьми)

опеки (попечительства).

     При обращении подопечного, достигшего возраста 18 лет:

     -  копия  приказа об отчислении из общеобразовательного учреждения в

связи с окончанием обучения или (и) документ об образовании.

     ______________________                      ______________________

            подпись                                      дата