Приложение 1. Заявка на подключение комплекса пожарной сигнализации, смонтированного на Объекте защиты, к ПАК "Стрелец-Мониторинг" Единого дежурно-диспетчерского центра реагирования на чрезвычайные ситуации города Москвы

Приложение 1
к Регламенту подключения (отключения)
объектовых систем пожарной сигнализации к
программно-аппаратному комплексу системы
мониторинга, обработки и передачи данных о
параметрах возгорания, угрозах и рисках развития
крупных пожаров "Стрелец-Мониторинг"
Единого дежурно-диспетчерского центра
реагирования на чрезвычайные ситуации города
Москвы

	(Форма)
	Директору ГБУ "Система 112"

ЗАЯВКА
на подключение комплекса пожарной сигнализации, смонтированного на Объекте защиты, к ПАК "Стрелец-Мониторинг" Единого дежурно-диспетчерского центра реагирования на чрезвычайные ситуации города Москвы

Город

Район

Индекс

Поселение/деревня (для ТиНАО)

Административный округ

Улица

Дом

Строение

Корпус

Литера

Полное наименование, организационно-правовая форма объекта защиты
ИНН объекта защиты
Объект реновации (да/нет)
Объект строительства, капитального ремонта, реконструкции (да/нет)
Мобильный/стационарный телефон круглосуточный (при наличии круглосуточного поста охраны) объекта защиты
Адрес электронной почты объекта защиты
ФИО и телефон уполномоченного представителя Объекта защиты
Наименование организации, осуществляющей обслуживание объектовой станции "Стрелец-Мониторинг" *
ИНН организации, осуществляющей обслуживание объектовой станции "Стрелец-Мониторинг" *
Телефон обслуживающей организации, осуществляющей обслуживание объектовой станции "Стрелец-Мониторинг" *
Наименование организации, осуществляющей монтаж и пуско-наладочные работы объектовой станции "Стрелец-Мониторинг"
Телефон организации, осуществляющей монтаж и пуско-наладочные работы объектовой станции "Стрелец-Мониторинг"
ИНН организации, осуществляющей монтаж и пуско-наладочные работы объектовой станции "Стрелец-Мониторинг"
Номер присвоенный объектовой станции / номер пультовой станции
Дата выдачи и номер технических требований к оборудованию, установленном