Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Информация об изменениях:

Наименование изменено с 26 января 2023 г. - Постановление администрации Староюрьевского района Тамбовской области от 18 января 2023 г. N 18

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
гражданам для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного
хозяйства в границах населенного пункта,
садоводства для собственных нужд,
гражданам и крестьянским
(фермерским) хозяйствам для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством
его деятельности"
(с изменениями от 18 января 2023 г.)

                                                          Форма документа

                               В Администрацию __________________________

                               (наименование муниципального образования),

                                                                Заявитель

                               __________________________________________

                                (для физических лиц: Ф.И.О. (последнее -

                                       при наличии), реквизиты документа,

                                  удостоверяющего личность заявителя (для

                                 гражданина); для юридических лиц: полное

                                  наименование, ОГРН/ИНН (за исключением,

                                     если заявителем является иностранное

                                                        юридическое лицо)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                 (адрес места жительства (для физических

                                 лиц), места нахождения (для юридических

                                лиц) ____________________________________

                                _________________________________________

                                  (указать почтовый адрес и (или) адрес

                                 электронной почты для связи с заявителем

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о предоставлении земельного участка

     В  соответствии  со  статьей  39.17  Земельного  кодекса  Российской

Федерации прошу предоставить земельный участок, расположенный по адресу:

__________________________________________________________, с кадастровым

номером ________________________________________, на основании __________

___________________________________________; (указать основания

предоставления  земельного  участка   без  проведения  торгов  из  числа,

предусмотренных  п. 2 ст.  39.3, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.10 Земельного

кодекса  Российской  Федерации) вид права,  на  котором  заявитель желает

приобрести   земельный  участок (если  предоставление земельного  участка

заявителю допускается на нескольких видах права) ________________________

_____________________________, в целях _________________________________,

(указывается цель использования земельного участка)

     Решение об изъятии земельного участка для муниципальных нужд от "__"

___________ N ________ (указывается   в  случае,  если  земельный участок

предоставляется взамен земельного  участка,  изымаемого для муниципальных

нужд). Решение  об утверждении  документа территориального планирования и

(или)  проекта  планировки   территории   от  "___"  ___________  N______

(указывается   в   случае,  если земельный  участок  предоставляется  для

размещения  объектов,  предусмотренных   этим  документом  и  (или)  этим

проектом).   Решение  о  предварительном   согласовании    предоставления

земельного участка от "____" ____________ N ______. К заявлению  прилагаю

следующие документы:

1. __________________________

2. __________________________

Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

(нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления

Заявитель:

________________     ____________________________________________________

  (подпись)             Фамилия,  имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата "_____" ______________ 20__ г.