Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации Шумерлинского
муниципального округа
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство, реконструкцию
объекта капитального строительства
(в том числе внесение изменений
в разрешение на строительство
объекта капитального строительства
и внесение изменений в разрешение
на строительство объекта
капитального строительств
в связи с продлением срока
действия такого разрешения)"

                              кому: Администрация Шумерлинского

                              муниципального округа

                              от кого: __________________________________

                                        (наименование юридического лица -

                              ___________________________________________

                                 застройщика, планирующего осуществлять

                                             строительство,

                              ___________________________________________

                                  капитальный ремонт или реконструкцию;

                              ___________________________________________

                                    ИНН; юридический и почтовый адреса,

                                             адрес эл. почты;

                              ___________________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя; телефон;

                              ___________________________________________

                                          банковские реквизиты

                                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

     Прошу      выдать     разрешение    на     строительство/капитальный

ремонт/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                      (район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,   капитальный    ремонт)      будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                      (наименование документа)

__________________________________________ от "____" ________ г. N _____.

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

__________________________________________ от "____" ________ г. N _____.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

________________________________________________________________________,

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ________________ г. N __________, и согласована в установленном

порядке  с  заинтересованными  организациями  и  органами  архитектуры  и

градостроительства:

- положительное заключение экспертизы выдано ____________________________

                                              (наименование организации)

- положительное заключение экспертизы получено за N _____________________

от "____" __________ г.

- схема   планировочной  организации   земельного   участка   согласована

_________________________________________________________________________

                          (наименование организации)

за N _______ от "____" ____________ г.

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

___________________________________ за N ________ от "____" __________ г.

     Дополнительно информируем:

Финансирование   строительства   (реконструкции,   капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

_________________________________________________________________________

                  (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "____" __________ 20____ г. N _______________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

    юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ____________ г. N __________________

     Производителем работ приказом __________ от "__" _______ г. N ______

назначен _______________________________________________________________,

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

             (высшее, среднее)

в строительстве ________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _______ будет осуществляться __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

            (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____" _________________ г.

     Одновременно  ставлю  Вас  в известность,  что  основные  показатели

объекта: ________________________________________________________________

        (приводятся в соответствие с технико-экономическими показателями,

                         указанными в проектной документации)

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении  сведениями,    сообщать    в    администрацию    Шумерлинского

муниципального округа

_________________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)