Приложение N 3. Заявление опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке(попечительству)

Приложение N 3
к административному регламенту

                             Форма

     заявления о предоставлении государственной услуги по подуслуге

   Освобождение опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей

                             Кому:_______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа

                                            местного самоуправления)

                             ОТ__________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             Заявление

   опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей

                      по опеке(попечительству)

 Я_______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                   (число, месяц, год и место рождения)

  Гражданство________Документ, удостоверяющий личность:__________________

_________________________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

 Адрес места жительства__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   Номер телефона___________________________________

                      (указывается при наличии)

   Решением____________________________________________ОТ "___"_______г.

           (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

 N__________ я был (а) назначен опекуном (попечителем)___________________

                                                     (Ф.И.О. подопечного)

проживающего по адресу: ________________________________________________.

  В соответствии с п. 2 ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации,

ч. 3 ст. 29    Федерального    закона   от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и

попечительстве" опекун, попечитель могут быть освобождены  от  исполнения

своих обязанностей по их просьбе.

  В  связи   с вышеизложенным  и руководствуясь  п. 2 ст. 39 Гражданского

кодекса Российской Федерации, прошу снять с меня исполнение  обязанностей

опекуна (попечителя) вследствие__________________________________________

_______________________________________________________________________.)

                           (указать причину)

          "___"___________г.

                                         __________/_________________

                                         (подпись)     (Ф.И.О.)