Приложение
к Порядку подготовки и рассмотрения
ходатайств о награждении, составления
представлений о награждении, вручения
в качестве награды гражданского, боевого
короткоствольного ручного стрелкового
и холодного оружия в Федеральной
службе судебных приставов,
утвержденному приказом ФССП России
от _________________ N ___________
Форма
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
__________________________________________
(субъект Российской Федерации)
__________________________________________
(государственный орган (его подразделение)
или организация)
__________________________________________
(наименование наградного оружия)
...............................__________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг __________________
_________________________________________________________________________
3. Личный номер _________________________________________________________
4. Должность, место службы ______________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Пол ___________
6. Дата рождения _____________________________________
(число, месяц, год)
7. Место рождения _______________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
8. Образование __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полученная квалификация, наименование образовательной организации,
год окончания)
9. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
10. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении
служебных обязанностей
_________________________________________________________________________
(когда и где)
11. Какими государственными наградами награжден и даты награждений ______
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Какими ведомственными, региональными наградами награжден и даты
награждений
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Адрес регистрации ___________________________________________________
14. Общий стаж государственной службы ___, в том числе военной службы ___
15. Прохождение службы (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу, работу в организациях):
Месяц и год (мм.гггг) |
Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о полученном образовании, военном билете, трудовой книжке) |
|
посту- пления |
ухода | |
Сведения в пунктах 1-15 соответствуют данным документов персонального
учета личного состава.
__________________________________ ___________________________________
__________________________________ ___________________________________
(руководитель кадровой службы) (воинское или специальное звание,
фамилия, инициалы)
"___" __________ 20___ г. ___________________________________
(подпись)
М.П.
16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________ ___________________________________
(должность, специальное звание (инициалы, фамилия)
представляющего к награждению)
"___" __________ 20___ г. ___________________________________
(подпись)
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЕЙ
__________________________________ ___________________________________
(должность, специальное звание (инициалы, фамилия)
курирующего соответствующие
подразделения и направления
деятельности ФССП России)
"___" __________ 20___ г.
Приказом Федеральной службы судебных приставов
от "___" __________ 20__ г. N ______ награжден
_________________________________________________________________________
(наименование награды)
_________________________________________________________________________
(должность, классный чин, подпись, фамилия и инициалы)