Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации города
от 25 октября 2022 г. N 11252-П

Приложение N 4
к приложению N 1
постановления администрации города
от 6 ноября 2015 г. N 14824-П

                 Главе города Магнитогорска _____________________________

                 от _____________________________________________________

                          (Ф.И.О. физического лица, индивидуального

                                предпринимателя, наименование

                                юридического лица - заявителя)

                 ФИО лица, действующего

                 от имени заявителя _____________________________________

                 документ, удостоверяющий личность ______________________

                 ________________________________________________________

                    (серия, номер, орган, выдавший документ) документ,

                 подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя

                 ________________________________________________________

                 ИНН ____________________________________________________

                 ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________

                 Почтовый адрес: ________________________________________

                        (для направления письменных уведомлений по почте)

                 Контактный телефон _____________________________________

                 Адрес электронной почты для связи с заявителем _________

                 ________________________________________________________

                               Заявление

     Прошу   принять  материалы исполнительной геодезической документации

для ведения сводного плана сетей инженерно-технического обеспечения

________________________________________________________________________,

      (указать наименование инженерной сети, ее диаметр и материал

             изготовления, местоположение выполняемых работ)

выполненной на чертежах ________________________________________________.

                        (N чертежей, наименование проектной организации)

     Материалы исполнительной геодезической документации прошу принять на

бумажных носителях в объеме ________________ экземпляров (не менее 2-х) и

электронном виде на дисках в количестве ____ шт.

     Способ доставки ___________________________________________________.

                                  (указать способ доставки)

     К заявлению прилагаются ___________________________________________.

(CD-R)

     Срок выполнения муниципальной услуги составляет __________ дней.

     Я, ______________________________________________________________ со

сроком, порядком предоставления   муниципальной   услуги, основаниями для

отказа в приеме документов,  необходимых для предоставления муниципальной

услуги, основаниями для отказа   в  предоставлении   муниципальной услуги

ознакомлен (а).

     Согласен (-на)   на   обработку   персональных данных (включая сбор,

запись, систематизацию,   накопление,   хранение, уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение  персональных   данных)   в   целях предоставления  указанной

муниципальной услуги.

____________________ ________________________ _______________

       (Ф.И.О.)              (подпись)            (дата)