Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 26 октября 2022 г. N 11353-П

Приложение N 2
к постановлению администрации города
от 5 июня 2014 г. N 7648-П

                             Главе города Магнитогорска _________________

                             от _________________________________________

                                  Ф.И.О. физического лица - заявителя,

                               наименование юридического лица - заявителя

                             ____________________________________________

                                    Ф.И.О. представителя, должность

                                   (в случае если заявление подается

                             представителем заявителя ___________________

                             ____________________________________________

                                 либо лицом, действующим в интересах

                             юридического лица в соответствии с законом и

                             учредительными документами без доверенности)

                             документ, удостоверяющий личность __________

                             ____________________________________________

                             (серия, номер, _____________________________

                                   дата выдачи, орган, выдавший документ)

                             документ,      подтверждающий     полномочия

                             представителя ______________________________

                                        (в случае если заявление подается

                             представителем заявителя) ИНН ______________

                             ____________________________________________

                             ОГРН (ОГРИП) _______________________________

                                       (заполняется юридическим лицом или

                                        индивидуальным предпринимателем)

                             Почтовый адрес: ____________________________

                                              (для почтовых отправлений)

                             Контактный телефон _________________________

                                 Заявление

Прошу рассмотреть результаты инженерных изысканий _______________________

_________________________________________________________________________

  (указать предоставляемые результаты, местоположение выполняемых работ)

_________________________________________________________________________

Предоставляемые материалы прошу принять на бумажном носителе в объеме ___

_________________экземпляров (не менее 2-х)и электронном виде на дисках в

количество _____ шт.

Способ доставки _________________________________________________________

                                (указать способ доставки)

К заявлению прилагаются _________________________________________________

                                             (CD-R)

     Срок выполнения муниципальной услуги составляет __________ дней.

     Я, ______________________________________________________________ со

сроком, порядком предоставления   муниципальной услуги, основаниями   для

отказа в приеме документов, необходимых для предоставления  муниципальной

услуги, основаниями для отказа  в  предоставлении   муниципальной  услуги

ознакомлен (а).

     Согласен (-на)   на   обработку   персональных данных (включая сбор,

запись, систематизацию,   накопление,   хранение,  уточнение (обновление,

изменение),     извлечение,   использование, передачу   (распространение,

предоставление,     доступ),   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение персональных   данных)   в   целях  предоставления  указанной

муниципальной услуги.

____________________________ __________________ __________

          (Ф.И.О.)               (подпись)        (дата)