Приложение 2. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Приложение 2
к Административному
регламенту предоставления
государственной услуги
"Выдача и аннулирование
охотничьих билетов в
порядке, установленном
уполномоченным органом
исполнительной власти"

                                                   Управление по охране и

                                                   использованию объектов

                                                   животного мира и водных

                                                   биологических ресурсов

                                                   Республики Адыгея

                                 Заявление

     об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Почтовый адрес __________________________________________________

     5. Номер контактного телефона ______________________________________

     6. Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________

     7. Охотничий билет единого федерального образца ________ ___________

                                                      (серия)   (номер)

     8. Данные основного документа, удостоверяющего личность ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу аннулировать охотничий билет единого федерального образца в

связи с _________________________________________________________________

                           (причина аннулирования)

     На   обработку   моих   персональных    данных       (в    том числе

автоматизированную обработку) согласен (согласна).

________________________

         (дата)           ______________ ______________________________

                            (подпись)        (фамилия, инициалы)