Приложение 1. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

Приложение 1
к Административному
регламенту предоставления
государственной услуги
"Выдача и аннулирование
охотничьих билетов в
порядке, установленном
уполномоченным органом
исполнительной власти"

                                                   Управление по охране и

                                                   использованию объектов

                                                   животного мира и водных

                                                   биологических ресурсов

                                                   Республики Адыгея

                               Заявление

      о получении охотничьего билета единого федерального образца

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Почтовый адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Номер контактного телефона ______________________________________

     6. Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________

Данные основного документа, удостоверяющего личность_____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

     С требованиями охотничьего минимума ознакомлен.

     Непогашенной  или  неснятой  судимости  за  совершение   умышленного

преступления не имею.

     На   обработку   моих   персональных    данных       (в    том числе

автоматизированную обработку) согласен (согласна).

     Опись прилагаемых документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________

         (дата)           ______________ ______________________________

                            (подпись)        (фамилия, инициалы)