Приложение N 2. Разрешение на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешения на временные сбросы"

(форма)

Разрешение на временные сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты

                Разрешение от ________ N ________

Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица,

   организационно-правовая форма, ФИО индивидуального предпринимателя

                          и его паспортные данные)

Код  объекта,  оказывающего  негативное  воздействие на окружающую среду,

в  соответствии  с  пунктами  4  и  5  статьи  69.2  Федерального  закона

"Об охране окружающей среды" ____________________________________________

Разрешается  осуществлять  временный сброс загрязняющих веществ в составе

сточных и (или) дренажных вод:

по выпускам N ________________ в период с _____________ по ______________

                                             (дата)            (дата)

Сведения  о  ранее  выданных разрешениях на временные сбросы загрязняющих

веществ (за исключением радиоактивных веществ) в водные объекты (в случае

продления разрешения):

разрешение от _____________ N __________ с указанием разрешенного периода

временного  сброса  загрязняющих  веществ  в  составе  сточных  и   (или)

дренажных вод по выпускам N _______ в период с ___________ по ___________

                                                 (дата)          (дата)

Перечень  загрязняющих  веществ  и  масса  временно  разрешенных  сбросов

по каждому из (___________ штук) выпусков сточных вод на каждый из этапов

реализации  плана  мероприятий  по  охране  окружающей  среды с указанием

календарной даты начала и окончания этапа указаны в приложении (на ______

листах)  к  настоящему  разрешению,  которое является неотъемлемой частью

разрешения.

______________________ __________________ _______________________________

      (должность)           (подпись)            (расшифровка подписи)

                                                       М.П. (при наличии)