Приложение N 7

Приложение N 7
к изменениям, вносимым
в приказ министерства
социальной защиты
населения области
от 21.10.2022 N 1098

Начальнику ГКУ-УСЗН по __________________________________________________

                             (городской округ, муниципальный район)

от гражданина __________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, год рождения заявителя)

_________________________________ серия ____ номер ____ дата выдачи _____

документ, удостоверяющий личность

кем выдан _______________________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________________________

                        (по месту жительства, по месту пребывания,

                                       номер телефона)

                                Заявление                                

             о восстановлении ежемесячной социальной выплаты             

             на оплату жилого помещения и коммунальных услуг             

     Прошу  восстановить  мне  ежемесячную  социальную  выплату на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг по основанию: _____________________

                                                     (указать категорию)

по адресу: ______________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

     Прошу  выплачивать  мне  ежемесячную  социальную  выплату  на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг:

через почтовое отделение ________________________________________________

на счет N ______________________________________________________________,

открытый в ______________________________________________________________

                 (наименование и реквизиты кредитного учреждения)

К заявлению 1. __________________________________________________________

прилагаю    2. __________________________________________________________

следующие   3. __________________________________________________________

документы:  4. __________________________________________________________

            5. __________________________________________________________

Дата подачи заявления ________________          Подпись _________________

     Сведения,    указанные  в  заявлении,  соответствуют  представленным

документам.

Регистрационный номер заявления _________ Дата приема заявления _________

Подпись специалиста _____________________

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

                           Расписка-уведомление                          

Регистрационный номер заявления _________ Дата приема заявления _________

Подпись специалиста _____________________