Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Самарской области
от 28.10.2022 N 902

Сведения
о лицах, которым оказаны процедуры диализа, проведено лечение либо обследование, о количестве совершенных ими посещений медицинской организации в целях получения процедур диализа, проведения лечения либо обследования, и о количестве оказанных процедур

N п/п	Код ЛПУ	Год	Месяц	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Количество поездок	Код района	Количество сопровождающих	Передвигается на кресло-коляске (да - 1/нет - 0)	Не способен к передвижению (да - 1/нет - 0)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Ответственный исполнитель (ФИО/подпись)