Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Иркутской области
от 27 октября 2022 г. N 826-пп

"Приложение 1
к Правилам аккредитации журналистов
средств массовой информации
при Правительстве Иркутской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       __________________________________

                                       (наименование должности, инициалы,

                                           фамилия должностного лица,

                                         на имя которого подается заявка)

                                Заявка

     на аккредитацию журналистов при правительстве Иркутской области

           Сведения об учредителе средства массовой информации

Полное наименование (для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (при наличии) (для физических лиц)
Место нахождения (для юридических лиц) / адрес места жительства (для физических лиц)
Сведения о руководителе юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) (в случае если учредителем выступает юридическое лицо)
Адрес электронной почты

                Сведения о средстве массовой информации

Наименование (название) средства массовой информации
Данные свидетельства о государственной регистрации или выписка из реестра зарегистрированных средств массовой информации * (номер свидетельства, кем и когда выдано)
Примерная тематика и или специализация
Форма периодического распространения
Территория распространения (вещания)
Периодичность выхода
Адрес редакции (номер телефона, адрес электронной почты)
Сведения о главном редакторе (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
Адрес сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", аккаунты в социальных сетях (при наличии)

                        Аккредитуемые журналисты**

Фамилия, имя, отчество журналиста (при наличии)

     *  указываются  в  отношении  СМИ, не освобожденных от регистрации в

соответствии с законодательством

     ** указываются в отношении каждого аккредитуемого журналиста

     Главный редактор СМИ

     ____________________________     ___________________________________

          (личная подпись)                   (инициалы, фамилия)

     М.П.".