Приложение 3. Акт о сносе объекта

Приложение 3

к Положению о порядке принятия

решения о сносе и осуществлении

сноса самовольных построек

на территории Кичи-Балыкского

сельского поселения

Акт N _____
о сносе объекта

с. ___________________

"___" _________ 20__ года

Время начала работ: ________ ч. ________ мин.

Время окончания работ: _______ ч. ________ мин.

Настоящий акт составлен:

1. _____________________________________________________

_______________________________________________________

2. _____________________________________________________

_______________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

В присутствии

1. _____________________________________________________

_______________________________________________________

2. _____________________________________________________

_______________________________________________________

         (Ф.И.О., адрес места жительства присутствующих лиц)

о том, что на земельном участке (территории)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

        (указывается адрес объекта либо привязка к ближайшим

           объекта капитального строительства, земельным

               участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект.

Описание объекта - вид (тип), назначение, технические характеристики, строительный материал, цвет и т.д. _________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Лицо, осуществившее размещение самовольной постройки (Ф.И.О., дата рождения, место жительства, данные паспорта, в случае если лицо не было установлено указать - "не установлено") ___________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Имеющиеся повреждения объекта: __________________________

_______________________________________________________

Вскрытие объекта осуществлено в присутствии (если вскрытие требуется):

_______________________________________________________

_______________________________________________________

          (Ф.И.О. лиц, присутствующих при вскрытии объекта)

Опись имущества, расположенного в объекте:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

            (указываются обнаруженные при вскрытии объекта

             материальные ценности, их краткое описание)

Наличие транспортного средства (для гаражей):

_______________________________________________________

_______________________________________________________

       (марка, цвет, государственный N, имеющиеся повреждения,

       наличие в салоне материальных ценностей (по результатам

_______________________________________________________

       визуального осмотра без вскрытия транспортного средства)

Решение Администрации Николаевского сельского поселения от "___" ________ 20__ г. N _____ о сносе самовольно возведенного объекта в установленный срок не исполнено.

Специализированный пункт временного хранения _______________

_______________________________________________________

Во время составления акта фото- и (или) видеосъемка производилась (не производилась).

Настоящий акт составлен в 4-х экземплярах:

1-й экземпляр хранится в уполномоченном органе Администрации поселения;

2-й экземпляр вручается лицу, самовольно разместившему объект;

3-й экземпляр передается уполномоченной организации;

4-й экземпляр подлежит передаче лицу, ответственному за хранение объекта.

Особые отметки: _________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Подписи лиц, составивших акт:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. полностью)

Подпись лица, осуществившего размещение объекта

_______________________________________________________

_______________________________________________________

             (подпись, Ф.И.О. полностью, дата рождения,

                 адрес места жительства, телефон)

Подписи иных лиц, присутствующих при составлении акта:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

        (наименование органа или организации, подпись, Ф.И.О.)