Приложение 2. Акт о выполнении (не выполнении) решения о сносе

Приложение 2

к Положению о порядке принятия

решения о сносе и осуществлении

сноса самовольных построек

на территории Кичи-Балыкского

сельского поселения

Акт
о выполнении (не выполнении) решения о сносе

с. __________________
"___" _________ 20__ года	время: ____ ч. ____ мин.

Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о том, что на земельном участке (территории) самовольно установивший объект (данные лица или организации, осуществивших установку

_______________________________________________________

      (указывается наименование органа, Ф.И.О., должность лица,

       составившего акт и лиц, присутствующих при составлении)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

                     (место расположения объекта)

выполнил (не выполнил) постановление Администрации Николаевского сельского поселения от "___" ____ 20__ г. N ____, объект снесен (не снесен), участок приведен (не приведен) в первоначальное состояние (нужное подчеркнуть).

Причины не выполнения решения о сносе:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Во время составления акта фото- и (или) видеосъемка производилась (не производилась).

Приложения:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

Подпись лица, составившего акт: ____________________________

Подписи иных лиц, представителей органов и организаций, присутствующих при осмотре объекта:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

        (наименование органа или организации, подпись, Ф.И.О.)