Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 19.10.2022 N 2648

"Приложение N 6
к Административному регламенту
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций
на территории городского
округа город Воронеж"

                                                            Образец формы

                            Департамент

               имущественных и земельных отношений

                      Воронежской области

_________________________________________________________________________

пл.  Ленина, 12, г. Воронеж, 394006, тел. (473) 212-73-67, 212-73-89,

факс (473)277-93-00, e-mail: dizof@govvrn.ru ОГРН 1023601570904, ИНН/КПП

                       3666057069/366601001

                              Разрешение

           на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

     N _________                              "___" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

Владелец рекламной конструкции (наименование организации или  ФИО (для

          физических лиц и индивидуальных предпринимателей))

           (ОГРН(ИП) _________________, ИНН __________________)

     Адрес (место нахождения) юридического (физического) лица

(индивидуального предпринимателя): ______________________________________

     Фактический адрес: _________________________________________________

     Тип рекламной конструкции: ________________________________________.

     Вид рекламной конструкции: _________________________________________

     Размер информационного поля: _______________________________________

     Количество информационных полей: ___________________________________

     Площадь информационных полей: ______________________________________

     Высота опоры рекламной конструкции (при наличии) ___________________

     Способ демонстрации изображения: ___________________________________

     Адрес места установки ______________________________________________

     Собственник или иной законный владелец здания или иного  недвижимого

имущества, к которому присоединена рекламная конструкция: _______________

     Документ на установку и эксплуатацию рекламной конструкции: ________

     Основание выдачи разрешения: _______________________________________

     Орган, выдавший разрешение: ________________________________________

     Срок действия разрешения: с "__" ______20__ г. по "__" _____ 20__ г.

      Руководитель департамента ___________ ____________________

                                 (подпись)    М. П. (ФИО)

     Владелец  рекламной   конструкции   обязан   уведомить   департамент

имущественных и земельных отношений  Воронежской области обо  всех фактах

возникновения у третьих лиц прав  в    отношении  рекламной   конструкции

(сдача рекламной конструкции в аренду, внесение рекламной   конструкции в

качестве вклада по договору  простого  товарищества,  заключение договора

доверительного управления,  иные  факты).  В противном  случае разрешение

подлежит аннулированию.

     Исп. _____________________".