Приложение N 3. Справка об имущественном и финансовом состоянии

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства и физическим лицам,
применяющим специальный налоговый
режим "Налог на профессиональный доход"
на возмещение затрат при осуществлении
предпринимательской деятельности

                      Справка

       об имущественном и финансовом состоянии

 ______________________________________________________________

                  (наименование заявителя)

1. Сведения об имуществе (тыс. рублей):

Наименование	Остаточная стоимость за предшествующий календарный год *
Всего

2. Сведения о финансовом состоянии (тыс. рублей):

Наименование показателя
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость (доходы от основной деятельности) за предшествующий календарный год*

Руководитель ________________________ _______________________

               (должность) (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П

"___" __________ 20___г.

_____________________________

     *Для  вновь  созданной  организации  или  вновь  зарегистрированного

индивидуального предпринимателя и крестьянского  (фермерского)  хозяйства

сведения предоставляются за период, прошедший со дня  их  государственной

регистрации.