Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Приложение 2
к Положению об Общественном
совете при Саратовской областной Думе

                                   Согласие

                  на обработку персональных данных субъекта

                             персональных данных

                                    Председателю   Саратовской  областной

                                    Думы

                                    _____________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                    _____________________________________

                                    (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

                                       (вид, серия, номер основного

                                    _____________________________________

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                          дата выдачи, наименование

                                    ____________________________________,

                                           органа, выдавшего его)

                                    _____________________________________

                                          (проживающего по адресу)

                                    _____________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

свободно,  добровольно,  своей  волей  и  в своем интересе  даю  согласие

уполномоченным   должностным   лицам    Саратовской       областной Думы,

расположенной по адресу:  г. Саратов,  ул.  им.  Радищева А.Н.,   24А, на

обработку  -  любое  действие  (операцию)   или   совокупность   действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение  следующих  категорий  персональных  данных*:   фамилия, имя,

отчество, серия, номер паспорта  гражданина,  дата  выдачи,  наименование

органа, выдавшего  его,  число,  месяц,  год  рождения,  место  рождения,

сведения о гражданстве, адрес и  дата  регистрации  по  месту  жительства

(месту пребывания), адрес фактического проживания,  сведения  о  трудовой

деятельности,  сведения  об  образовании,  сведения   о   государственных

наградах,  иных  наградах  и  знаках  отличия,  сведения  о   наличии (об

отсутствии) судимости, иные персональные данные: ________________________

________________________________________________________________________,

обработка  которых  необходима  в связи  с осуществлением  и  выполнением

возложенных законодательством Российской Федерации и Саратовской  области

на Саратовскую  областную  Думу  государственных  функций,   полномочий и

обязанностей.

     Я согласен (согласна) с тем, что:

     мои персональные данные будут использоваться для  рассмотрения  моей

кандидатуры для назначения членом Общественного  совета  при  Саратовской

областной  Думе,  а  также  будут  ограниченно  доступны   представителям

государственных органов, органов  местного  самоуправления,  предприятий,

учреждений, организаций, СМИ.

     Я ознакомлен(-а) с тем, что:

     обработка  персональных  данных   в   Саратовской     областной Думе

реализуется   в   целях   осуществления    и       выполнения возложенных

законодательством  Российской  Федерации   и   Саратовской     области на

Саратовскую  областную  Думу  государственных   функций,     полномочий и

обязанностей;

     согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   с   даты

подписания  настоящего  Согласия   и   до   истечения     сроков хранения

соответствующей информации,  установленных  законодательством  Российской

Федерации;

     согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия   на   обработку     персональных данных

Саратовская  областная  Дума  вправе  продолжить  обработку  персональных

данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части

1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона  от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     после  рассмотрения   моей   кандидатуры   для     назначения членом

Общественного совета при Саратовской областной Думе  персональные  данные

будут храниться в Саратовской областной Думе в  течение  сроков  хранения

соответствующей информации, предусмотренных законодательством  Российской

Федерации.

"__" _____________ 20__ года

         (дата)

_____________ _________________________

  (подпись)      (фамилия, инициалы)

------------------------------

^* При получении согласия от представителя субъекта персональных данных в нем указываются также фамилия, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя.

------------------------------